LAPORAN PENDAHULUAN stemi.docx

Please download to get full document.

View again

of 18
2 views
PDF
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Document Description
LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN NON STEMI A. KONSEP PENYAKIT 1. Pengertian Pembuluh darah coroner (Arteri Coronaria) merupakan saluran pembuluh darah percabangan aorta yang membawa darah mengandung O 2 dan nutrisi yang dibutuhkan oleh miokard agar dapat berfungsi dengan baik. Coroner Heart Disease (CHD) adalah salah satu akibat utama arteriosklerosis atau pengerasan pembuluh darah nadi, yang dikenal sebagai atherosklerosis. Pada keadaan ini pembuluh darah nadi menyempit karena terjadi end
Document Share
Document Transcript
  LAPORAN PENDAHULUANPADA PASIEN DENGAN NON STEMIA.KONSEP PENYAKIT1.Pengertian Pembuluh darah coroner (Arteri Coronaria) merupakan saluran pembuluh darah percabangan aorta yang membawa darah mengandung O 2  dan nutrisi yang dibutuhkan olehmiokard agar dapat berfungsi dengan baik. Coroner Heart isease (CH) adalah salah satu akibat utama arteriosklerosis atau pengerasan pembuluh darah nadi! yang dikenal sebagai atherosklerosis. Pada keadaan ini pembuluh darah nadi menyempit karena ter adi endapan#endapan lemak (atheroma dan pla$ues) pada dindingnya dan otot antung mengalami iskemia (kekurangan darah danoksigen). %on#&' leasi *iokardial +nfark (%&'*+) adalah oklusi sebagian dari arterikoroner tanpa melibatkan seluruh ketebalan miokardium! sehingga tidak ada eleasi segmen&' pada ,-. %&'*+ adalah adanya ketidakseimbangan antara pemintaan dan suplai oksigen kemiokardium terutama akibat penyempitan arteri koroner akan menyebabkan iskemiamiokardium lokal. +skemia yang bersifat sementara akan menyebabkan perubahan reersibel pada tingkat sel dan aringan. (&ylia!2/) 2.Etiologi  %&'*+ disebabkan oleh penurunan suplai oksigen dan peningkatan kebutuhanoksigen miokard yang diperberat oleh obstruksi koroner. %&'*+ ter adi karena thrombosisakut atau proses asokonstriksi koroner! sehingga ter adi iskemia miokard dan dapatmenyebabkan nekrosis aringan miokard dengan dera at lebih kecil! biasanya terbatas pada  subendokardium . ,eadaan ini tidak dapat menyebabkan eleasi segmen &'! namunmenyebabkan pelepasan penanda nekrosis.Penyebab paling umum adalah penurunan perfusi miokard yang dihasilkan dari penyempitan arteri koroner disebabkan oleh thrombus nonocclusive  yang telahdikembangkan pada plak aterosklerotik terganggu. Penyempitan abnormal dari arterikoroner mungkin uga bertanggung awab.  a.0aktor resiko1)ang tidak dapat diubah  3mur   4enis kelamin 5 insiden pada pria tinggi! sedangkan pada wanita meningkatsetelah menopause  6iwayat penyakit antung coroner pada anggota keluarga di usia muda(anggota keluarga laki#laki muda dari usia 77 tahun atau anggota keluarga perempuan yang lebih muda dari usia /7 tahun)  Hereditar    6as 5 lebih tinggi insiden pada kulit hitam.2)ang dapat diubah  *ayor 5 hiperlipidemia! hipertensi! *erokok! iabete! Obesitas! iet tinggilemak enuh! kalori.  *inor 5 +naktifitas fisik! emosional! agresif! ambisius! kompetitif! stress psikologis berlebihan.8)0aktor penyebab No.Penyea ST!N te#i 1.'rombus tidak oklusif pada plak yang sudah ada2.Obstruksi dinamik (spasme koroner atau asokonstriksi)8.Obstruksi mekanik yang progresif 9.+nflamasi dan atau infeksi7.0aktor atau keadaan pencetus1.'rombus tidak oklusif pada plak yang sudah adaPenyebab paling sering &,A adalah penurunan perfusi miokard oleh karena penyempitan arteri koroner sebagai akibat dari trombus yang ada pada plak aterosklerosis yang robek:pecah dan biasanya tidak sampai menyumbat. *ikroemboli(emboli kecil) dari agregasi trombosit beserta komponennya dari plak yang ruptur!yang mengakibatkan infark kecil di distal! merupakan penyebab keluarnya petandakerusakan miokard pada banyak pasien. 2.Obstruksi dinamik Penyebab yang agak arang adalah obstruksi dinamik! yang mungkindiakibatkan oleh spasme fokal yang terus menerus pada segmen arteri koroner   epikardium (angina prin;metal). &pasme ini disebabkan oleh hiperkontraktilitas otot polos pembuluh darah dan:atau akibat disfungsi endotel. Obstruksi dinamik koroner dapat uga diakibatkan oleh konstriksi abnormal pada pembuluh darah yang lebihkecil.8.Obstruksi mekanik yang progresif Penyebab ke tiga &,A adalah penyempitan yang hebat namun bukan karenaspasme atau trombus. Hal ini ter adi pada se umlah pasien dengan aterosklerosis progresif atau dengan stenosis ulang setelah interensi koroner perkutan (PC+).9.+nflamasi dan:atau infeksiPenyebab ke empat adalah inflamasi! disebabkan oleh:yang berhubungandengan infeksi! yang mungkin menyebabkan penyempitan arteri! destabilisasi plak!ruptur dan trombogenesis. *akrofag dan limfosit#' di dinding plak meningkatkanekspresi en;im seperti metaloproteinase! yang dapat mengakibatkan penipisan danruptur plak! sehingga selan utnya dapat mengakibatkan &,A7.0aktor atau keadaan pencetusPenyebab ke lima adalah &,A yang merupakan akibat sekunder dari kondisi pencetus diluar arteri koroner. Pada pasien ini ada penyebab berupa penyempitan arterikoroner yang mengakibatkan terbatasnya perfusi miokard! dan mereka biasanyamenderita angina stabil yang kronik. &,A enis ini antara lain karena5(1) Peningkatan kebutuhan oksigen miokard! seperti demam! takikardi dantirotoksikosis.(2) <erkurangnya aliran darah coroner.(8) <erkurangnya pasokan oksigen miokard! seperti pada anemia dan hipoksemia.,elima penyebab &,A di atas tidak sepenuhnya berdiri sendiri dan banyak ter adi tumpang tindih. engan kata lain tiap penderita mempunyai lebih dari satu penyebab dan saling terkait. $.Mani%e ta i Klini a.%yeri ada %yeri yang lama yaitu minimal 8 menit! sedangkan pada angina kurang dari itu.isamping itu pada angina biasanya nyeri akan hilang dengan istirahat akan tetapi padainfark tidak. %yeri dan rasa tertekan pada dada itu bisa disertai dengan keluarnya keringat  dingin atau perasaan takut. <iasanya nyeri dada men alar ke lengan kiri! bahu! leher sampai ke epigastrium! akan tetapi pada orang tertentu nyeri yang terasa hanya sedikit.Hal tersebut biasanya ter adi pada manula! atau penderita * berkaitan denganneuropathy. b.&esak %afas &esak nafas bisa disebabkan oleh peningkatan mendadak tekanan akhir diastolik entrikel kiri! disamping itu perasaan cemas bisa menimbulkan hiperenntilasi. Padainfark yang tanpa ge ala nyeri! sesak nafas merupakan tanda adanya disfungsi entrikelkiri yang bermakna. c.-e ala -astrointestinalPeningkatan aktiitas agal menyebabkan mual dan muntah! dan biasanya lebihsering pada infark inferior! dan stimulasi diafragma pada infak inferior uga bisamenyebabkan cegukan. d.-e ala =ain'ermasuk palpitasi! rasa pusing atau sinkop dari aritmia entrikel dan gelisah. &.Pato%i iologi  Non ST elevation myocardial Infarction (%&'*+) dapat disebabkan oleh penurunansuplai oksigen dan atau peningkatan kebutuhan oksigen miokard yang diperberat olehobstruksi koroner. %&'*+ ter adi karena trombosis akut atau proses asokonstriksikoroner. 'rombosis akut pada arteri koroner diawali dengan adanya ruptur plak yang tidak stabil. Plak yang tidak stabil ini biasanya mempunyai inti lipid yang besar! densitas otot polos yang rendah!  fibrous cap yang tipis dan konsentrasi faktor aringan yang tinggi. +ntilemak yang cenderung ruptur mempunyai konsentrasi ester kolesterol dengan proporsi asamlemak tak enuh yang tinggi. Pada lokasi ruptur plak dapat di umpai sel makrofag danlimfosit ' yang menun ukkan adanya proses inflamasi. &el#sel ini akan mengeluarkansitokin proinflamasi seperti '%0 > ! dan +=#/. &elan utnya +=#/ merangsang pengeluaranhsC6P di hati. '.Pe#eri( aan Pen)n*ang  
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks