ASESMEN AWAL KEPERAWATAN

Please download to get full document.

View again

of 3
17 views
PDF
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Document Description
ASESMEN KEPERAWATAN
Document Share
Document Transcript
  ASESMEN AWAL KEPERAWATAN  No RM :  Nama : Tanggal Lahir : ALERGI Ada Tidak Ada Tidak Tahu Bila Ada : Alergi dengan,.......................................bentuk reaksi............................................................ Dipasang stiker tanda alergi (warna merah) KEADAAN UMUM Kesadaran : Compos Mentis Delirium Samnolen Sopor Koma Tekanan Darah : ......mmHg Nadi : ......x/menit Suhu : . ......˚ C  Pernafasan :.......x/menit Tinggi Badan/Panjang Badan : .........cm Berat Badan : .........kg BMI : .........m² Kebuhan khusus : Tidak ada Alat bantu denga Kacamata Tongkat Gigi Palsu DATA PSIKOLOGIS, SOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL Psikologis : Stabil/ tenang Cemas/ takut Marah Sedih Lainnya :........... Hambatan sosial : Tidak ada Ada................... Hambatan ekonomi : Tidak ada Ada................... Hambatan spiritual : Tidak ada Ada................... SKRINING STATUS FUNGSIONAL (Gunakan Barthel Index) Kategori I : mandiri Kategori II : ketergantungan ringan Kategori III : ketergantungan sedang Kategori IV : ketergantungan beban Kategori V : ketergantungan total SKRINING GIZI Skrining Gizi Pada Anak Berdasarkan Metode Strong Kids (Usia 1  –   18 th) No Parameter Jawaban Nilai 1 Apakah pasien tampak kurus? Ya Tidak 1 0 2 Apakah terdapat penurunan BB selama 1 bulan terakhir? (Berdasarkan penilaian objektif) Ya Tidak 1 0 3 Apakah terdapat salah satu kondisi berikut : a.   Diare ≥ 5 kali/ hari dan atau muntah > 3 kali/ hari dalam seminggu terakhir.  b.   Asupan makanan kurang selama 1 minggu terakhir Ya Tidak 1 0 4 Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mnegakibatkan pasien  beresiko malnutrisi dan sudah malnutrisi? (Gizi Buruk) Ya Tidak 2 0 Total Scor Bila skor : 4  –   5 dilakukan pengkajian lanjut oleh ahli gizi  PENGKAJIAN RESIKO JATUH Pasien usia < 1 tahun termasuk kategori resiko jatuh tinggi, dan lakukan pengkajian resiko  jatuh dengan format yang sesuai : Usia 1  –   14 tahun dengan Humpty dumpty, Morse untuk dewasa, Resiko jatuh lansia untuk > 60 tahun, Edmonson untuk pasien jiwa. Total Skor : ................. Pasien termasuk kategori resiko jatuh : Rendah / Sedang / Tinggi SKRINING NYERI Apakah pasien merasa nyeri? ya tidak Jika ya, lakukan pengkajian nyeri dengan format yang sesuai  NIPS untuk < 1 tahun Wong Baker Faces Pain Scale untuk anak ≤ 8 tahun dan pada pasien yang tidak dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka.  Numerik scale untuk pasien > 8 tahun  Behaviour Pain Scale untuk pasien penurunan kesadaran KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT Rentang Gerak (ROM) : Aktif Pasif Tidak dapat dinilai Deformitas : Tidak ada Ada, regio.................. Gangguan Tidur : Tidak ada Ya,............................. KEBUTUHAN NUTRISI DAN CAIRAN Keluhan : Tidak ada Mual/muntah Gangguanmengunyah Gangguan menelan Lainnya,......... Rasa haus berlebihan : Ya Tidak Turgor kulit : Elastis Tidak Elastis Mukosa Mulut : Kering Lembab Edema : Ya Tidak KEBUTUHAN ELIMINASI 1.   Pola Buang Air Besar (BAB) Frekuensi BAB : .......x/hari Tidak dapat dikaji Keluhan BAB : Tidak ada Perdarahan Hemorroid Konstipasi Diare ............ Karakteristik feces : Padat Lunak Cair Warna feces : ................ Kebutuhan Eliminasi  : Ada Tidak ada 2.   Pola Buang Air Kecil (BAK) Frekuensi BAK : .......x/hari Jumlah ± ........... Warna urin : ................. Keluhan BAK : Tidak ada Nyeri Perdaraha ........................ Kebutuhan Eliminasi  : Ada Tidak ada  IDENTIFIKASI PENYAKIT YANG MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI ATAU LINGKUNGAN  N Penyakit Menular : ............................................. Penyakit Jiwa : Kecendrungan bunuh diri Berlaku Agresif PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN (DISCHARGE PLANNING) Kriteria Perencanaan Pemulangan Pasien 1.   Lansia dengan dimensia Ya Tidak 2.   Keterbatan Mobilitas Ya Tidak 3.   Perawatan/ pengobatan lanjutan Ya Tidak 4.   Bantuan melakukan aktivitas sehari2 Ya Tidak Bila salah satu atau lebih jawaban Ya, dilanjutkan dengan form perencanaan pemulangan  pasien (Discharge Planning) Jika Ya maka akan dilakukan : ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks
SAVE OUR EARTH

We need your sign to support Project to invent "SMART AND CONTROLLABLE REFLECTIVE BALLOONS" to cover the Sun and Save Our Earth.

More details...

Sign Now!

We are very appreciated for your Prompt Action!

x