228403812-Format-Pengkajian-Pasien-Gawat-Darurat-Pada-Orang-Dewasa.docx

Please download to get full document.

View again

of 3
250 views
PDF
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Document Description
1 FORMAT PENGKAJIAN PASIEN GAWAT DARURAT PADA ORANG DEWASA No. Rekam Medis ... ... ... Diagnosa Medis ... ... ... IDENTITAS Nama : Jenis Kelamin : L/P Umur : Agama : Status Perkawinan : Pend
Document Share
Document Transcript
  1 FORMAT PENGKAJIAN PASIEN GAWAT DARURAT PADA ORANG DEWASA IDENTITAS No. Rekam Medis ... ... ... Diagnosa Medis ... ... ... Nama : Jenis Kelamin : L/P Umur :  Agama : Status Perkawinan : Pendidikan : Pekerjaan : Sumber informasi : Alamat : TRIAGE P1 P2 P3 P4   PRIMERSURVEY GENERAL IMPRESSION   Keluhan Utama : Mekanisme Cedera : Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) :   Baik   Tidak Baik, ... ... ... AIRWAY Diagnosa : Inefektif airway b/d … … …  Jalan Nafas :   Paten   Tidak Paten Obstruksi :   Lidah   Cairan   Benda Asing   N/A Suara Nafas :  Snoring  Gurgling Keluhan Lain: ... ... Kriteria Hasil : … … …  Intervensi : 1. Manajemen airway;headtilt-chin lift/jaw thrust   2. Pengambilan benda asing dengan forcep   3. … …   4. … …   BREATHING Diagnosa : 1. Inefektif pola nafas b/d … … …  2. Kerusakan pertukaran gas b/d … … …  Gerakan dada :   Simetris   Asimetris Irama Nafas :   Cepat   Dangkal   Normal Pola Nafas :   Teratur   Tidak Teratur Retraksi otot dada :   Ada   N/A Sesak Nafas :   Ada   N/A   RR : ... ... x/mnt Keluhan Lain: … …   Kriteria Hasil : … … …  Intervensi : 1. Pemberian terapi oksigen … … ltr/mnt, via… …   2. Bantuan dengan Bag Valve Mask   3. Persiapan ventilator mekanik   4. … …   5. … …   CIRCULATION Diagnosa : 1. Penurunan curah jantung b/d … … …  2. Inefektif perfusi jaringan b/d … … …  Nadi :   Teraba   Tidak teraba Sianosis :   Ya   Tidak CRT :   < 2 detik   > 2 detik Pendarahan :   Ya   Tidak ada Keluhan Lain: ... ... Kriteria Hasil : … … …  Intervensi : 1. Lakukan CPR dan Defibrilasi   2. Kontrol perdarahan   3. … …   4. … …    2 DISABILITY Diagnosa : 1. Inefektif perfusi serebral b/d … … …  2. Intoleransi aktivias b/d … …   …  3. … … …  Respon :   Alert   Verbal   Pain   Unrespon Kesadaran :   CM   Delirium   Somnolen   ... ... ... GCS :   Eye ...   Verbal ...   Motorik ... Pupil :   Isokor   Unisokor   Pinpoint   Medriasis Refleks Cahaya:   Ada   Tidak Ada Keluhan Lain : … …   Kriteria Hasil : … … …  Intervensi : 1. Berikan posisi head up 30 derajat   2. Periksa kesadaran dann GCS tiap 5 menit   3. … … …   4. … … …   5. … … …   EXPOSURE Diagnosa : 1. Kerusakan integritas jaringan b/d … … …  2. Kerusakan mobilitas fisik b/d … … …  3. … … …  Deformitas :   Ya   Tidak   Contusio :   Ya   Tidak  Abrasi :   Ya   Tidak Penetrasi :   Ya   Tidak Laserasi :   Ya   Tidak Edema :   Ya   Tidak Keluhan Lain: … …   Kriteria Hasil : … … …  Intervensi : 1. Perawatan luka 2. Heacting 3. … … …  4. … … …   SECONDARY SURVEY ANAMNESA Diagnosa : 1. Regimen terapiutik inefektif b/d … … …  2. Nyeri Akut b/d … … …  3. … … …   Riwayat Penyakit Saat Ini : … … …   Alergi : Medikasi : Riwayat Penyakit Sebelumnya: Makan Minum Terakhir: Even/Peristiwa Penyebab: Kriteria Hasil : … … …  Intervensi : 1. … … …   2. … … …   PRIMERSURVEY  3 Tanda Vital : BP : N : S: RR : PEMERIKSAAN FISIK  Diagnosa : 1. … … …  2. … … …   Kepala dan Leher: Inspeksi ... ... Palpasi ... ... Dada: Inspeksi ... ... Palpasi ... ... Perkusi ... ...  Auskultasi ... ... Abdomen: Inspeksi ... ... Palpasi ... ... Perkusi ... ...  Auskultasi ... ... Pelvis: Inspeksi ... ... Palpasi ... ... Ektremitas Atas/Bawah: Inspeksi ... ... Palpasi ... ... Punggung : Inspeksi ... ... Palpasi ... ... Neurologis : Kriteria Hasil : … … …  Intervensi : 3. … … …   4. … … …   PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK  Diagnosa : 1. … … …  2. … … …     RONTGEN   CT-SCAN   USG   EKG   ENDOSKOPI   Lain-lain, ... ... Hasil : Kriteria Hasil : … …   …  Intervensi : 1. … … …   2. … … …   Tanggal Pengkajian : Jam : Keterangan :   TANDA TANGAN PENGKAJI: NAMA TERANG : SECONDARYSURVEY
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks